Zorgprogramma diabetes

Het doel van de ketenzorg Diabetes is acute complicaties te verminderen en chronische complicaties te voorkomen. Het is een chronische aandoening en dat betekent dat hier regelmatig controle en coaching bij nodig is. Deze zorg wordt verleend door een multidisciplinair team, waarin de huisarts de hoofdbehandelaar is, maar samen met de praktijkondersteuner de basis vormt. Andere leden van dit team zijn een diëtist, optometrist en podotherapeut. Indien er een specifieke hulpvraag is, kan de huisarts doorverwijzen. Alle aangesloten huisartsenpraktijken bij Amstelland Zorg leveren deze ketenzorg.

Inhoud

Minimaal één keer per jaar een controle door uw huisarts of praktijkondersteuner. Deze controle bestaat uit:

• Instellen op behandeling (zowel medicamenteus als niet medicamenteus)
• Meten van bloeddruk en gewicht
• Eventueel een glucosecontrole
• Bespreken van uitslagen de laboratoriumonderzoeken
• Minimaal jaarlijks een voetonderzoek
• Bespreken en eventueel aanpassen van een individueel zorgplan
• Indien nodig het aanleren van vaardigheden, zoals een bloedglucose controle
• Eventueel hulp bij het stoppen met roken

Diabetisch consultatie

Kaderarts Danielle van Zuylen en Christina Loots (praktijkconsulent met expertise in DM) bieden consultatie aan voor complexe diabetesgevallen. Dit omvat onder andere patiënten met slecht ingestelde insuline, vragen over doorverwijzing naar specialistische zorg en andere complexe situaties.

Indien verdere consultatie nodig is, blijft de eigen huisarts verantwoordelijk voor het voorschrijfbeleid, aangezien de kaderarts en praktijkconsulent geen directe behandelrelatie hebben met de patiënt. Voor consultatie kan gebruik worden gemaakt van het format diabetes hulpvraag (zie downloads), dat per e-mail kan worden gestuurd naar Christina via c.loots@amstellandzorg.nl.