De zorg voor kwetsbare ouderen wordt steeds complexer. Patiënten wonen langer thuis en hebben vaker meerdere aandoeningen tegelijk. Dit vraagt om goede samenwerking en snelle inzet van de juiste expertise.
In de regio Amstelland werken zorgorganisaties samen in het Netwerk Ouderen Regio Amstelland (NORA). Binnen dit netwerk zijn afspraken gemaakt om huisartsen beter te ondersteunen bij de zorg voor thuiswonende kwetsbare ouderen met een complexe zorgvraag.
Wat is NORA?
NORA is een samenwerking tussen Amstelland Zorg en de VVT-organisaties Amstelring, Brentano en Zonnehuisgroep Amstelland.
Binnen het netwerk is aanvullende expertise beschikbaar van:
Specialist ouderengeneeskunde (SO)
Verpleegkundig specialist (VS)
GZ-psycholoog
Wzd-functionaris
Deze professionals kunnen worden betrokken voor advies, overleg of (tijdelijke) medebehandeling.
Wanneer schakel je deze expertise in?
Je kunt via het netwerk ondersteuning inschakelen bij patiënten met complexe of samengestelde problematiek, zoals:
verminderde zelfredzaamheid, vallen of mobiliteitsproblemen
vragen rond wilsbekwaamheid of de Wet zorg en dwang
Ook bij twijfel of een korte vraag kun je laagdrempelig overleggen.
Hoe werkt de samenwerking in de praktijk?
Binnen NORA zijn afspraken gemaakt over hoe en wanneer deze expertise wordt ingezet. Dit kan op verschillende manieren:
Telefonisch collegiaal overleg Voor korte vragen of advies. Je krijgt snel contact met een passende professional.
Gestructureerd Periodiek Overleg (GPO) Een patiënt kan in een GPO besproken worden met betrokken zorgverleners. Dit helpt om: – gezamenlijk een behandelplan op te stellen – duidelijke afspraken te maken over rollen en taken – beter af te stemmen tussen betrokken professionals
Consultatie bij de patiënt thuis Een SO, VS of GZ-psycholoog kan de patiënt thuis bezoeken en advies geven. In de meeste gevallen kan de huisarts daarna zelf verder met de behandeling.
Inzet Wzd-functionaris Bij vragen rond onvrijwillige zorg of verzet bij dementie kan de Wzd-functionaris meekijken en adviseren.
Om de samenwerking eenvoudiger te maken, is er één aanmeldpunt ingericht voor wijkzorg en ondersteuning.
Via dit aanmeldpunt kunnen verwijzers snel de juiste zorg of ondersteuning organiseren voor patiënten thuis. Hierbij wordt gekeken naar wat iemand nodig heeft op het gebied van zorg, welzijn en ondersteuning in de wijk.
Het aanmeldpunt is bedoeld voor:
huisartsen
praktijkondersteuners
ziekenhuizen
wijkverpleging
andere betrokken zorg- en welzijnsorganisaties
Waarvoor kun je verwijzen?
Denk aan:
wijkverpleging
casemanagement dementie
ondersteuning thuis
welzijn en informele ondersteuning
afstemming bij complexe situaties rondom kwetsbare ouderen