De ketenzorg voor Diabetes Mellitus type 2, Astma/COPD en CVRM bestaat inmiddels al een aantal jaar. Het komt echter vaak voor dat patiënten niet alleen diabetes hebben maar ook andere klachten waardoor ze vanuit twee of meer ketens zorg ontvangen. Het programma persoonsgerichte integrale zorg is erop gericht deze ketens met elkaar te verbinden met de brede blik op gezondheid (Positieve Gezondheid) als uitgangspunt. We behouden de sterke onderdelen van de ketenzorg maar bieden meer ruimte voor maatwerk aansluitend bij de wensen en vaardigheden van de patiënt zelf. Persoonsgericht en meer inzet op zelfmanagement. Waarbij goed wordt samengewerkt met de andere zorg/welzijn medewerkers die bij de patiënt betrokken zijn. De zorg kan hiermee meer worden aanpast op de persoon en diens invulling van het leven met de aandoening.